肖涵结婚近 一 时 期 ，“全面放开二孩”已成为人们热议的话题。很多家庭正在酝酿二孩计划，但对于超过35岁的高龄妈妈，她们遇到的问题却要比年轻妈妈要多得多，特别是40岁以上的女性更要冒着较大的风险。高龄妈妈如何才能生一个健康的宝宝呢？
日前，记者走访了惠州市中心人民医院产前诊断中心副主任纪妍、生殖医学中心主任陈志云和产科一区主任戴哲凡三位专家，请她们就市民关心的问题做了专业解答。
38岁的周女士，多年前怀大女儿时发现患有原发性高血压，经医生指导，她及时治疗后孩子顺利出生。去年，周女士又怀上了二胎，她认为头胎还算顺利，二胎一定也没问题。于是她从未去过医院孕检也未服过任何降压药，在孕中期，她发现自己脚肿得厉害也没放在心上。怀孕9个月时，周女士突发妊娠合并症急性心衰子痫，经医院抢救无效去世。
市中心人民医院产科一区主任戴哲凡表示，人到中年，许多女性会患一些内科疾病，如高血压、糖尿病、慢性肝炎、心脏病等。在没有怀孕时，这些疾病可能没有明显的表现。但怀孕后，尤其妊娠中晚期，随着身体负担的加重，就会造成母婴并发症，甚至母婴生命安全。此外，部分人群，即使无既往病史的在怀孕后也会出现妊娠期高血压、糖尿病等，这些疾病都有可能造成胎儿宫内生长发育迟缓，甚至死胎、死产的后果。
对于这类有内科疾病的人群，怀二胎一定要谨慎，计划怀孕之前，必须在专科医生的帮助下进行身体疾病评估，将血压或血糖控制在医学要求范围内才能再怀孕。在孕期也需要多关注身体变化，可使用一些对胎儿影响较小的药物来稳定血压或血糖。
放开二孩的消息传出，市中心人民医院产前诊断中心副主任纪妍每天都要接诊许多咨询生二孩问题的高龄妈妈，而这些高龄妈妈所关心的问题也基本相同，她们渴望生育二孩，同时又担心生二孩存在的风险。
那么，高龄妈妈们怀孕与生产究竟可能出现哪些风险呢？纪妍表示，女性的最佳生育年龄是23～28岁，随着年龄的增长，身体机能会有所下降，特别是35岁的女性，无论怀孕还是分娩，出现风险的几率都很高。如卵子质量下降，妊娠合并症、并发症增多，流产、早产、难产比例增高等。
据了解，与30岁以下的年轻孕妇相比，由于高龄产妇的产道和会阴、盆骨的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和的力降低，容易导致分娩时间延长，甚至发生大出血和难产。而且产后恢复也较慢。
另据国内统计资料显示，高龄孕妇妊娠的胎儿染色体异常率和新生儿出生缺陷发生率也比年轻孕妇明显增高，如先天愚型、唇腭裂、先天性心脏病、多囊肾等。
今年41岁的刘女士，曾与前夫生育过一个孩子。再婚后的刘女士希望与现任丈夫再育一个宝宝，但她担心自己的年龄大了，不知道是否能再生育，同时也担心怀上后能否生出个健康的宝宝。
陈志云表示，由于每个人身体体质及卵巢功能衰退程度不同，因此能否再生育需要进行科学检测。她大于35岁的妇女如要生育二胎，最好到市中心医院生殖医学中心进行生育状况整体评估，通过体检，了解有无肝肾疾病、高血压，以及子宫健康情况，发现问题可以及时得到医生的专业指导。尤其对卵巢功能的评估，陈志云最好找生殖医学专科医生，因为他们更熟悉妇科内分泌情况，能够从胚胎学、生物学、B超、男科学等多学科对卵巢功能进行全面评估，其中包括性激素、AMH、卵巢基础卵泡测定等。只要做好生育评估，高龄妇女还是可以生出健康宝宝的。
“二孩政策”的落地，让许多高龄妇女赶上了生育末班车。但如何应对高龄怀孕风险，不少高龄妇女却因缺少科学的指导而陷入许多误区。
陈志云主任：有一句话说“年岁不饶人”，人在老去的过程中，卵巢的功能也在老化，这是不争的事实。因此随着年龄的增长，人的生育能力也在不断地衰退，而这种能力衰退了就是无法逆转的。任何调理方法只能促进或改善身体的健康状况，但不能使卵巢老化逆转。
对于高龄妇女而言，要争抢生育机会，必须科学。那种调理身体、到处寻找偏方秘方的做法，只能浪费自己宝贵的生育时间。正确的方法是应该到正规、有效的生殖医学机构寻求帮助。
在我们接诊的高龄妇女中，许多人都存在“卵巢储备低下”（即卵子数量少质量差）和“卵巢反应不良”（即用了促排卵药物后生长的卵泡少，获卵数少）的问题。这些问题都不是靠“调理”身体可以得到解决的。这类“卵巢储备低下”的高龄女性如在未避孕情况下夫妻同居未孕达半年以上的，就应该按照“不孕症”予以辅助生育治疗，通过人工辅助生殖技术抢收卵巢里日益减少的卵子，实现受孕。
纪妍副主任：相对年轻妈妈来说，高龄妈妈因有一胎生育的经历和经验，并且大多拥有较好的教育背景、较高的社会经济地位和较好的医疗保障条件，因此人们会认为她们生育二胎会更加顺利。客观地说，虽然高龄妈妈生二胎产程快，但随着年龄的增大，人的体力会逐渐减弱，生产时的耐受力也会随之下降，加上高龄妈妈子宫平滑肌的缩复能力降低，很容易造成产后出血及产后子宫复旧不良；另一方面，高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息，使自然分娩的难度更大。因此说，高龄妈妈生二胎并不一定比一胎顺利。相反，年龄越大，生育二胎的风险会越高。
陈志云主任：网上的确流传许多决定生男生女的偏方秘方，比如说吃了某某药丸、或者通过碱性药物改变酸碱度可以生育男孩等，其实有点知识的人都知道，这是很不科学的，带有极大的性。从遗传学的角度来说，生男生女完全决定于卵子与精子的结合，如果含有X性染色体的精子与卵子结合，将会生育女孩，如果含有Y染色体的精子与卵子结合，将会生育男孩，X精子和Y精子的比例是1：1，X精子和Y精子分别与卵子的结合是随机的，并不会受因素或酸碱度的影响。所以，秘方可以决定男女性别是毫无科学道理的。
在我们生殖中心也遇到不少人要求医生通过试管婴儿技术或人工授精技术，选择Y精子与卵子结合孕育男性胚胎，这其实是不可能做到的。目前全世界都没有办法能够准确区分出Y精子和X精子，在显微镜下精子的形态都是相似的。而且是几百万、几千万条精子，真正要通过试管婴儿技术获得性别选择，必须在形成胚胎后通过PGS或P才能鉴别。但是这种行为在我国和世界上大部分国家都是明令的。
纪妍副主任：对于曾经上环的女性来说，要想再怀孕，只需取出节育环，一个月后就可以备孕了。对于已做结扎手术的女性和男性来说，可以通过手术记录评估是否适合进行输卵管或输精管再通手术。一般来说，男性结扎手术可能导致屏障受损出现免疫性不育的问题，而女性结扎有时会导致卵巢功能减退。不适合复通的女性在有准生证情况下可以选择行试管婴儿，男方可以考虑附睾，取精后行人工授精或做试管婴儿。
戴哲凡主任：这种说法并不科学，据统计至少有半数以上的孕妇第一胎产后，第二次怀孕可经分娩。对于孕妇具体会选择何种分娩方式，医生会根据其自身情况及胎儿的胎位、胎盘等情况而定。现在的三维、四维B超成像清晰，可以先评估子宫下段原剖宫产处的情况，相对还是比较准确。
但是需要提醒的是，刀口处疤痕是结缔组织，缺乏弹性，因此产后再生育最好两年后再孕，目前业界也有人认为一年后即可再孕。有产史的孕妇在妊娠期如发生腹痛应及早就医，防止下段剖宫产疤痕破裂。准备第二次产的妈妈最好要提前住院待产，因为瘢痕性子宫越接近产期，破裂的越大，提前住院待产，发现问题可以及时处理。
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