国医大师王琦教授从医五十余载，临床经验丰富，认为痛风之病机为患者自身体质偏颇，终致湿热痰瘀结聚，阻滞气血运行，浊毒停积于筋骨关节，而非风寒湿邪外袭。本文我们就介绍一下王琦教授治疗痛风的思，读者们可以学习王老的的体质与疾病、证候之间的内在联系，以验于临床。
痛风作为病名最早出现于朱丹溪的《格致余论·痛风》，但其含义与现代医学的痛风不同。在众多古代文献中，将风寒湿热瘀等痹阻，引起的关节肌肉疼痛均归为痹症，又有历节、筋挛等称谓。《证因脉治·痹症论》中有道: “痹者，闭也。闭塞，不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，故名曰闭。”而痛风属热痹范畴。关于热痹，在《内经》中早有论述: “厥阴有余病阴痹，不足病热痹。”“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。表现为关节伸屈不利，红肿热痛等。王琦教授认为体质是机体的固有特质，是百病滋生和发展的内在基础，应从体病相关的角度去认识疾病。如徐大椿《医学源流论》中所述“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害者，何也? 则以病同而人异也”。所谓“正气存内，邪不可干”，人体正气的旺盛与否取决于其体质状态。痛风患者由于先天禀赋和后天等因素的影响，机体存在失调，脏腑功能紊乱，从而导致体质偏颇。痰湿体质，湿热体质，血瘀体质为痛风的高发体质，以痰湿体质最为多见，余者次之。诸多流行病学调查结果也印证了这一观点。其余几种体质也可发生痛风，但所占比例较少。
王琦教授认为，痛风的病机为患者自身存在体质偏颇，湿、热、痰、瘀交阻，经脉不通，而非风寒湿邪外袭机体，这与现在许多医家的观点不同。奚九一教授认为本病病机为先天禀赋或年高肾气不足致使膀胱的气化功能减弱，排泻湿浊量少速缓，日久困脾，脾失健运，肾失蒸腾，湿浊内生。王琦教授指出无论痰湿体质、湿热体质亦或血瘀等体质的痛风患者，发病之初或因湿阻，或因热结，或因血瘀，然日久湿与热结，热与血结，循环往复，必成湿热痰瘀结聚之势，阻碍气血运行，浊毒留聚筋骨关节，而有红肿热痛，伸屈不利的表现。人异也”。所谓“正气存内，邪不可干”，人体正气的旺盛与否取决于其体质状态。
王琦教授认为一病必有主方，一方必有主药，在临床上常以主病主方的思想来治疗疾病，王琦教授善用四妙勇安汤加减治疗痛风性关节炎，四妙勇安汤首见于华佗的《神医秘传》，是治疗热毒脱疽的名方，王教授古方新用，取异病同治之意，方中重用金银花为君，清热解毒。玄参凉血解毒，泻火滋阴，两药合用则既可清气分之邪热，又泻血分热毒，有气血双清之效。当归以养血活血散瘀，可养阴血以濡四末，兼润肠通便; 甘草和中，清解百毒，缓急止痛。四药合用则有散瘀止痛，清热解毒，活血之功效。